湖南明确日间手术医保支付范围

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潇湘晨报长沙讯 8月2日，省医保局官网发布《湖南省日间手术医保支付管理办法》(以下简称《办法》)，对日间手术医保支付管理进行进一步优化。

日间手术是在日间手术室或住院部手术室内，麻醉状态下完成的手术(含介入治疗)，按照诊疗计划，患者在1日(24小时)内入、出院完成手术或介入治疗，如因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。对按规定应在门诊实施的手术及检查性操作，不纳入日间手术保障范围。

《办法》明确日间手术医保支付范围。纳入医保费用结算的日间手术费用，包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前(原则上不超过7天)同一医疗机构的门诊费用。其中门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的且与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验等费用。按照检查化验结果经医师评估不符合日间手术条件或出现并发症、合并症或其他意外情况，难以在入院48小时内出院或不同意进行日间手术的，应退出日间手术管理;退出后在同一医疗机构住院治疗的，术前门诊费用(专指前文所述门诊费用，下同)纳入住院费用一并结算;未在同一医疗机构住院治疗的，门诊费用按门诊相关医保政策结算。定点医疗机构收治患者时，应与患者签订日间手术知情同意书，明确日间手术退出条件及医保支付政策等重要事宜，并及时办理日间手术登记手续，在登记后1周内住院开展日间手术治疗。患者不同意进行日间手术的按普通住院管理和支付。

《办法》还明确了日间手术医保支付方式。明确日间手术费用纳入按疾病诊断相关分组(DRG)或区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)范围，各统筹地区可根据本地情况设定支付系数，在对应DRG(DIP)组基础上适当降低日间手术支付标准，并落实相关结余留用政策，鼓励医疗机构开展日间手术。日间手术医保支付不再执行按单病种收付费管理。明确异地就医患者纳入《办法》保障范围，产生的日间手术费用按照异地就医政策结算，原则上在定点医疗机构直接联网结算。

记者梅玫

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